Когда человек ложится надолго, беда приходит не от самой болезни, а от неподвижности. Тело устроено так, что часть работы за него делает движение: лёгкие расправляются, кровь гонится по венам ног, кишечник шевелится. Стоит движению исчезнуть — всё это начинает останавливаться, и первыми обычно сдают лёгкие. Разбираем по порядку: что происходит, в какие сроки и что дома реально помогает.
Сроки приблизительные: у молодого после операции всё идёт медленнее, у пожилого после инсульта — быстрее. Но порядок почти всегда один и тот же.
| Что страдает | Когда становится заметно | Как это выглядит дома |
|---|---|---|
| Лёгкие | с первой недели | дыхание поверхностное, покашливание без отхаркивания, потом температура |
| Кожа над костями | от нескольких часов до 2–3 дней | красное пятно на крестце, пятках, лопатках, которое не белеет под пальцем |
| Мышцы | 1–2 недели | человек не может сесть сам, хотя раньше садился |
| Суставы | 2–4 недели | колено или стопа перестают разгибаться до конца |
| Кишечник | первые дни | запоры, вздутие, отказ от еды |
| Вены на ногах | с первой недели | отёк одной голени, боль в икре — это повод звонить врачу сразу |
Хорошая новость в том, что почти всё из этого предотвращается уходом, а не лекарствами. Плохая — что ухаживать надо каждый день, и пропущенная неделя откатывает назад.
Когда человек стоит или сидит, лёгкие расправляются полностью, а слизь, которая образуется в них всегда, стекает вниз и выкашливается. У лежачего всё наоборот: нижние отделы поджаты, дыхание неглубокое, кашлевой толчок слабый. Слизь скапливается внизу и остаётся там.
Дальше в этой слизи, как в бульоне, начинают размножаться бактерии. Так появляется застойная (гипостатическая) пневмония — самое частое и самое опасное осложнение у лежачих. Коварна она тем, что идёт тихо: часто без сильного кашля и без высокой температуры, особенно у пожилых. Человек просто становится вялым, отказывается от еды, чаще дышит.
Отсюда главное правило: лежачего нужно присаживать. Не когда захочет, а каждый день, по расписанию. В сидячем положении диафрагма опускается, нижние доли расправляются, и мокрота получает возможность отойти — она поднимается и выкашливается. Лёжа на спине этого не происходит вообще.
Присаживание — это не прогулка и не реабилитация. Это ежедневная процедура вроде умывания, и по важности она стоит рядом с поворотами от пролежней.
Порядок для человека, который сам не садится. Если есть функциональная кровать, всё это делается секциями, без подъёма руками.
Сначала 30 градусов, через несколько минут 45, потом 60. Резкий подъём из положения лёжа даёт головокружение и падение давления, особенно у пожилых и после долгого лежания.
Столько нужно, чтобы нижние отделы лёгких раскрылись. Три-четыре раза в день — норма, к которой стоит стремиться. Начинать можно с пяти минут, если человек слабый.
Сидя попросите глубоко вдохнуть и кашлянуть. Помогает, если во время кашля прижать ладони к нижним рёбрам сбоку: толчок получается сильнее.
Ладонью, сложенной лодочкой, снизу вверх, минуту-две, не по позвоночнику. Вибрация отклеивает слизь от стенок бронхов. Делать до еды или через час после.
Надувать шарик, дуть через трубочку в стакан с водой, задувать свечу — три-четыре подхода в день. Простое и очень действенное упражнение: оно раскрывает то, что не раскрывает обычное дыхание.
Когда человек мало пьёт, мокрота становится густой и не отходит вообще. Полтора литра в день, если врач не ограничил, — часть работы с лёгкими, а не отдельная тема.
На кровати с червячным приводом секция поднимается рукояткой в изножье, на кровати с электроприводом — кнопкой на пульте, и человек может присесть сам, без вас. Когда присаживать нужно четыре раза в день, разница между этими двумя вариантами перестаёт быть теоретической.
| Задача | Как часто | Зачем |
|---|---|---|
| Менять положение тела | каждые 2–3 часа днём, 1–2 раза за ночь | пролежни начинаются там, где кожа прижата дольше двух часов подряд |
| Присаживать | 3–4 раза в день по 20–30 минут | лёгкие, аппетит, голова: сидя человек ест и говорит охотнее |
| Дыхательные упражнения | 3–4 раза в день | раскрывают нижние отделы, которые лёжа не работают |
| Осматривать кожу | при каждой смене положения | крестец, пятки, лопатки, локти, уши: красное пятно видно раньше, чем рану |
| Разгибать и сгибать суставы | ежедневно, по 5–10 движений | чтобы колено и стопа не остались в согнутом положении навсегда |
| Поднимать изножье | по 20–30 минут пару раз в день | отток крови от ног, меньше отёков |
Это не список на всякий случай, а признаки, при которых счёт идёт на часы. Мы возим оборудование и не лечим — здесь нужен врач.
Человек дышит чаще обычного, лёжа ему тяжелее, чем сидя, губы или ногти синеватые.
Особенно если кашля почти нет: у пожилых застойная пневмония часто идёт без ярких симптомов, зато человек резко уходит в себя.
Одна голень стала толще другой, кожа горячая, болит икра. Это возможный тромбоз, и греть или массировать её нельзя.
Не узнаёт близких, путает день и ночь, хотя раньше такого не было. Часто это первый признак инфекции, а не возраст.
Ориентир — три-четыре раза по 20–30 минут. Если человек очень слаб, начните с пяти минут два раза в день и добавляйте понемногу. Важнее регулярность, чем длительность: каждый день по десять минут лучше, чем раз в неделю на час.
Выясните, что именно болит. Часто дело в позе: ноги без опоры, спина съезжает, всё держится на пояснице. Поднимите изножье, подложите подушку под колени, дайте опору под стопы. Если боль сильная и не уходит — это вопрос к врачу, а не к упорству.
Помогает, но меньше. Подъём на 30–45 градусов уже лучше, чем плоская спина, и его используют, когда человек не переносит вертикального положения. Полноценно нижние доли лёгких раскрываются всё-таки сидя.
Первые дни — да. Дальше начинаются две проблемы: подушки съезжают, и человек сползает вниз, а поднимать его обратно приходится руками несколько раз в день. Именно на этом чаще всего срывают спину те, кто ухаживает. Секции кровати держат положение сами.
Это вопрос к врачу: могут понадобиться препараты, ингаляции, иногда отсос. Самостоятельно назначать разжижающие средства не стоит — при слабом кашле они иногда делают хуже: жидкой мокроты становится больше, а вывести её нечем.
Матрас снимает большую часть нагрузки и позволяет обойтись одним-двумя поворотами за ночь вместо четырёх. Совсем без поворотов не обойтись: матрас работает с давлением, но не проветривает кожу и не убирает влажность.
С того, когда он не встаёт сам хотя бы раз в день. Даже если врач говорит: пусть полежит недельку — неделя и есть тот срок, за который начинаются первые изменения. Ухаживать по правилам стоит начинать сразу, а не когда станет очевидно.
Позвоните и опишите ситуацию: подскажем, хватит ли двухсекционной или нужна кровать с электроприводом, чтобы человек садился сам. Привезём, поднимем и соберём в комнате.
Стадии, чем мазать на каждой, чего делать нельзя и что думать о народных средствах.
Три модели: секции, ограждения, цены и наличие прямо сейчас.
Ячеистый за 30 и трубчатый за 40 рублей: чем отличаются и кому какой.
Что происходит ночью и как это закрывается расстановкой комнаты.