Вопрос почти всегда звучит одинаково: чем помазать. Ответ неудобный: мазь тут не главное. Пролежень появляется от того, что кожа над костью прижата собственным весом и к ней не поступает кровь, и пока давление не снято, любое средство работает вхолостую. Разбираем по стадиям: что видно глазом, чем обрабатывают на каждой, чего делать нельзя и что думать про народные способы.
В местах, где кость близко к коже — крестец, пятки, лопатки, локти, затылок, большие вертела бедра, — вес тела пережимает мелкие сосуды. Кровь перестаёт приносить кислород, и ткань начинает погибать. У ослабленного человека на это хватает двух часов неподвижности, у истощённого — меньше.
Поэтому пролежень — это не про грязь и не про плохой уход в бытовом смысле. Он появляется и в идеально чистой постели, если человека не переворачивают.
Ускоряют дело четыре вещи: влажность (пот, моча, мокрое бельё), трение (человека тянут по простыне, а не приподнимают), складки на белье и крошки, плохое питание — при нехватке белка кожа не восстанавливается.
Именно эти четыре пункта и есть то, чем можно управлять дома, не имея медицинского образования.
Простой способ отличить первую стадию от обычного покраснения: надавите на пятно пальцем. Если под пальцем кожа побелела и цвет вернулся — это давление, всё обратимо. Если пятно не белеет, процесс уже пошёл.
| Стадия | Что видно | Что делать |
|---|---|---|
| Первая | стойкое красное или синюшное пятно, кожа целая, не белеет под пальцем | полностью снять давление с этого места, держать кожу сухой, защитный крем. На этой стадии всё уходит за несколько дней |
| Вторая | пузырь или поверхностная ссадина, задет верхний слой кожи | давление снять, рану держать чистой и закрытой повязкой. Пузырь не вскрывать самостоятельно |
| Третья | рана уходит вглубь, видна подкожная клетчатка, возможен налёт | только вместе с врачом или патронажной сестрой: нужна обработка, подбор повязок, иногда очищение раны |
| Четвёртая | дно раны — мышца, сухожилие или кость, часто чёрный струп | врач обязательно. Дома такое не лечится, вопрос может дойти до хирурга |
Между первой и третьей стадией при плохом уходе проходит меньше недели. Поэтому осматривать кожу нужно при каждом повороте, а не раз в день на глаз.
Если пролежень на крестце — человек лежит на боку и на другом боку по очереди, на спину его не кладут вообще, пока пятно не сойдёт. Никакая мазь не заменит этого шага.
Каждые 2–3 часа днём, один-два раза ночью. Записывайте время на листке на холодильнике: в памяти интервалы всегда растягиваются.
Трение сдирает верхний слой кожи не хуже давления. Человека приподнимают вдвоём или перекатывают, а не волокут вверх за подмышки.
Мокрое бельё — прямая дорога к пролежню. Менять сразу, кожу промакивать, а не тереть. Складки и крошки убирать при каждой смене положения.
Про пятки забывают чаще всего. Подушку кладут под голени так, чтобы пятки висели в воздухе и не касались матраса совсем.
Компрессор постоянно меняет давление под телом: кровь свободно приливает к коже, и пролежни не появляются. Матрас не отменяет поворотов, но снижает нагрузку между ними.
Здесь важно понимать: мы возим оборудование, а не назначаем лечение. Ниже — общая раскладка, какие группы средств для чего применяют. Конкретное назначение остаётся за врачом или патронажной сестрой, особенно с третьей стадии.
| Ситуация | Чем обычно пользуются | Смысл |
|---|---|---|
| Кожа целая, есть покраснение | защитные кремы и барьерные средства с цинком или силиконом | создают плёнку, которая держит влагу снаружи, а кожу оставляет сухой |
| Кожа сухая, шелушится | увлажняющие кремы для ухода за лежачими | сухая кожа трескается и рвётся быстрее, чем нормальная |
| Поверхностная ссадина | средства с декспантенолом, заживляющие повязки | помогают закрыться верхнему слою и защищают от трения |
| Мокнущая рана | антисептик без спирта, впитывающие повязки | убрать лишнюю влагу и не дать инфекции разойтись |
| Рана с налётом или запахом | только по назначению: очищающие и антибактериальные средства | это уже работа врача, самолечение здесь теряет время |
Общий принцип простой: целую кожу защищают, повреждённую закрывают, глубокую рану показывают врачу. Мазать всё подряд одним и тем же средством — самая частая ошибка.
Самый известный рецепт, который передают из семьи в семью и который вам почти наверняка посоветуют в больничном коридоре, — водка пополам с шампунем. Этой смесью протирают спину, крестец и бока при каждой смене положения. Логика у неё есть: шампунь помогает руке скользить и убирает жир и пот, спирт быстро сохнет и подсушивает кожу, а само протирание — это по сути лёгкий массаж вокруг проблемного места, который разгоняет кровь.
Многие сиделки со стажем говорят, что на профилактике оно работает. Спорить с их опытом бессмысленно, но сказать надо прямо и о минусах.
Что важно знать. Спирт сушит кожу, а сухая кожа трескается легче — при ежедневном применении на тонкой стариковской коже это может дать обратный эффект. На повреждённую кожу, ссадину или открытую рану такую смесь не наносят вообще: будет больно и станет хуже. И само красное пятно растирать нельзя — массируют кожу вокруг, а не по нему.
Разумная середина: для профилактики на целой коже — если вам так привычнее и кожа это спокойно переносит, следите только за сухостью и чередуйте с увлажняющим кремом. Как только кожа повреждена — переходите на аптечные средства и советуйтесь с врачом.
Они дубят ткань и закрашивают картину: врач потом не видит, что происходит с раной на самом деле.
Под красным пятном ткань уже повреждена, и массаж по нему добивает её окончательно. Растирают только кожу вокруг.
Старый больничный приём, от которого давно отказались: круг пережимает кожу по кольцу и делает второй пролежень вокруг первого.
Пока пузырь цел, под ним стерильно. Вскрытый — это открытая дверь для инфекции.
Пролежни сами не проходят. Без снятия давления они только углубляются, и это вопрос дней, а не месяцев.
При нехватке белка и жидкости кожа не восстанавливается. Если человек ест плохо, об этом стоит поговорить с врачом отдельно.
Проверить пальцем: белеет или нет. И в любом случае перестать класть человека на спину — только на бока по очереди, пока пятно не сойдёт. Кожу держать сухой, при каждом повороте осматривать. Если через два-три дня пятно не бледнеет или появилась ссадина, нужен врач.
Нет, и обещать такое было бы враньём. Противопролежневый матрас постоянно меняет точки давления и сильно снижает риск, но он не убирает влажность и не заменяет поворотов. Работает связка: матрас плюс регулярная смена положения.
Обычно трубчатый: он глубже разгружает тело и рассчитан до 150 кг, тогда как ячеистый — до 120. Но при существующих ранах решение стоит согласовать с врачом, а не выбирать по цене.
Нельзя, это главное правило всей темы. Если из-за ран не остаётся ни одного положения, кроме больного, — это ситуация, в которой нужен врач и специальные средства разгрузки, а не бытовые решения.
Зависит от повязки и от раны: одни меняют ежедневно, другие держат несколько дней. Это тот случай, когда лучше один раз спросить у патронажной сестры, чем гадать.
Тальк и присыпки сейчас не рекомендуют: они скатываются в комочки, забиваются в складки и сами начинают травмировать кожу. Для сухости используют барьерные кремы.
Запах — признак инфекции или омертвевшей ткани. Это не тот симптом, с которым ждут до понедельника: нужен врач.
Косвенно, и заметно. Когда положение меняется кнопкой, его меняют чаще: секции позволяют менять точки опоры, не поднимая человека руками. Там, где повороты даются тяжело, их просто начинают пропускать — и вот тут появляются пролежни.
Позвоните и скажите вес человека и есть ли уже пролежни. Подскажем, какой матрас подойдёт, и привезём его вместе с кроватью одним заходом.
Ячеистый за 30 и трубчатый за 40 рублей: чем отличаются и кому какой.
Лёгкие, мышцы, суставы: что отказывает первым и почему присаживать важнее, чем кажется.
Человека не поднимают: простыню меняют перекатыванием. Девять шагов.
Три модели: секции, ограждения, цены и наличие прямо сейчас.